标签： 糖尿病和高血压

原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随访。询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。